This is a sample notification!
Kingdom of Saudi Arabia
12 October 2024 | 07:21 ص
جهاز مُزيل الرجفان القلبي
جهاز مُزيل الرجفان القلبي
Page Content
لماذا تستخدم جهاز مزيل الرجفان عند:
• الأشخاص المُصابين بنظم قلبية شاذة.
• الأشخاص المحتمل أن تكون معرضين لخطر عالي للإصابة بنظم قلبية شاذة.
النظم القلبية الشاذة:
القلب السليم صحيًا يكون ذا نظم أو نبض طبيعي، حيث يتراوح معدل النبض عند معظم الناس بين 60-90 نبضة/الدقيقة عند الراحة إلا أن البعض قد يكون لديهم تغير بحجيرات الضخ بالقلب (البطينين) وذلك على بشكل مفاجيء وسريع للغاية في النظم و النبض. أي أن القلب لا يستطيع ضخ القدر الكافي من الدم حول الجسم.
تستعمل جهاز مزيل الرجفان القلبي لعلاج نوعين من اضطرابات نظم القلب- التسرع البطيني و الرجفان البطيني (ستجد المزيد من الإيضاح عن هذين النوعين في الصفحة 5-6). و تعود الإصابة باضطرابات النظم إلى عدة أسباب، إلا أنها في الأغلب تحدث لدى الأشخاص المصابين بنوبة قلبية و اعتلال في عضلة القلب (خلل في عضلة القلب). و في بعض الأحيان قد يصاب الأشخاص الذين يعانون من الفشل القلبيّ بنظم قلبية شاذة. و في بعض الحالات قد لا يكون لدى بعض الأشخاص المُصابين بالتسرع البطيني أو الرجفان البطينيّ مؤشرات للإصابة بمرض قلبيّ.
في حال وجود خطر عالي للإصابة بشذوذ في نظم القلب:
يستعمل مزيل الرجفان القلبي لدى الأشخاص الذي لم يصابو بعد بأعراض التسرع البطينيّ أو الرجفان البطينيّ و الذي يحتمل بأن يكونوا معرضين لخطر الإصابة بإحداهما، و يشتمل ذلك على الأشخاص الذين قد أصيبوا بنوبة قلبية، و اعتلال عضلة القلب، و الحالات النادرة التي تؤثر على النظام الكهربي للقلب فقط مثل مُتلازمة "كيو تي" الطويلة و مُتلازمة "بروجادا".
الطرق الأخرى المستخدمة لعلاج نظم القلب الشاذة أو الوقاية منها:
هناك طرق أخرى لعلاج نظم القلب الشاذة أو الوقاية منها. ففي بعض الحالات، قد تستخدم الأدوية الطبية، فيما قد يخضع البعض لإجراء الكيّ القسطريّ أو لعملية جراحية للقضاء على/عزل جزء من القلب و الذي يتسبب في إحداث النظم الشاذة. و بالرغم من توصية الطبيب لاستعمال أحدى هذه الحلول للعلاج، إلا أنه قد يوصي أيضًا بتركيب مزيل الرجفان القلبي كإجراء احتياطي.
قبل تركيب مزيل الرجفان القلبي:
قبل أن يتم تركيب مزيل الرجفان، يتم إجراء عدد من الفحوص، التي تشتمل على ما يلي:
• مراقبة نظم القلب عبر مرقاب خاص لتخطيط القلب الكهربائي.
• فحص بالأشعة فوق الصوتية للقلب (الأشعة الصوتية للقلب)، أو ...
• قسطرة قلبية (تمرر فيها أجهزة صغيرة عبر القلب من خلال أنابيب رفيعة).
يرجى مراجعة كُتيب "فحوص حالات القلب"، لمعرفة المزيد حول هذه الفحوص الطبية.
يستعمل مزيل الرجفان القلبي فقط لعلاج مشاكل النظم القلبية، و هو لا يعالج الأعراض المرضية الأخرى كالألم الصدري أو عدم القدرة على التنفس.
غالبًا ما يستطيع الأشخاص الذين يستعملون مزيل الرجفان القلبي على ممارسة حياتهم بشكل طبيعي مع وجود قليل من القيود، حيث يحصلون على نوع من الطمئنينة عندما يصبح نظم القلب سريعًا، إذ أنهم يتمتعون بـ "مُنقذ الحياة". و يعد الهدف الأساسي من تركيب مزيل الرجفان القلبي هو إتاحة فرصة للاستمرار في مواصلة الحياة دون القلق بشأن عدم انتظام دقات القلب. يعتين عليك كمستخدم لمزيل الرجفان القلبي بالقيام ببعض التغيرات في حياتك. كما أن الكثير من المستخدمين يقولون بأنهم قد أعتادو على هذه التغيرات بعد مرور فترة من الزمن. (سنتطرق إلى الحياة اليومية بعد تركيب مزيل الرجفان القلبي في الصفحة: 14).
نظم القلب
النظم الطبيعية للقلب:
يتم التحكم في النظم الطبيعية بواسطة إشارات كهربائية من مجموعة خلايا "منظمة للضربات القلبية" في القلب تسمى بالعقدة الجيبية، و تساهم هذه الإشارات في تنشيط التقلص المتزامن للحُجيرات القلبية الأربع – الأذينين (الحُجيرات الجامعة) و البطينين (الحُجيرات الضاخة)-،حيث يعمل كل تقلص (نبضة واحدة) على إخراج الدم من القلب ليصل إلى شرايين الجسم. و يتراوح معدل النبض عند معظم الناس بين 60-90 نبضة/الدقيقة عند الراحة.
النظم الطبيعية للقلب
إشارات كهربائية من العقدة الجيبية لتنشيط الأذينين على التقلص، و من ثم البطينين.
التسرع البطيني:
تحدث هذه الحالة عندما تقوم الخالايا الموجودة بحُجيرات الضخ القلبية (الأذينين) على إنتاج إشارات كهربائية تقوم على "اختطاف" نظم القلب مما يؤدي إلى تسريع نبض الضربات القلبية عن ما يجب أن تكون عليه. وهذا يعني بأنه لا يوجد وقت كافي يسمح للبطينين في أن يمتلئا بالدم بين فترة التقلصات القلبية، إذ لا يضخ دماً كافياً من خارج القلب. و بالتالي فإن الدماغ لا يحصل على مستوى كافي من الأوكسجين، حيث قد يصاب الشخص بالإغماء أو الدوار أو صعوبة في التنفس أو ألم في الصدر. و في كثير من الحالات قد يؤدي ذلك إلى فقدان الوعي أو الوفاة.
التسرع البطيني
يصاب الشخص بالتسرع البطيني عندما تقوم خلايا البطينين بإنتاج إشارات كهربائية تعمل على تسريع النبضات القلبية عن المعدل المطلوب.
الرجفان البطيني:
يعد الرجفان البطيني أحدى المشاكل القلبية للبطينين، حيث يكون نظم القلب في هذه الحالة فوضوي(مشوش) للغاية مما يتسبب في جعل القلب "يرجف" بدلاً من أن يتقلص و هو لا يقوم بضخ الدم إلى الجسم. و تعتبر هذه الحالة مميتة إلا عند القيام بالستعمال الصدمة الكهربية للقلب لإستعادة النظم.
ما هي جهاز مزيل الرجفان القلبي (ICD) ؟
إن (ICD) هو اختصار لمزيل الرجفان القلبي، و هو نظام مؤلف من:
• مولد للنبض، و...
• مسار واحد، أو اثنين، أو ثلاثة من الأقطاب الكهربائية.
يكون حجم مولد النبض الحديث أكبر بقليل من صندوق أعواد الثقاب و يزن حوالي 75 جم (3 أونصات)، و يحتوي على دائرة إكترونية داخل وحدة مُحكمة الغلق، و ستجد صورة لمولدة النبض في صفحة غلاف هذا الكُتيب. و عادة ما يتم توصيل مولد النبض بداخل القلب بواسطة مسار واحد أو أكثر من الأقطاب القلبية التي تمر عبر الوريد، و هي عبارة عن أسلاك رفعية مرنة مغطاة بالبلاسيك أو المطاط السيلكوني.
تعمل مزيلات الرجفان القلبيّ بصفة دائمة على مراقبة نظم القلب، و عندما تستشعر وجود بداية حدول أي اضطراب نظمي فإنها تقوم بالتالي:
• عندما تكون اضطرابات النظم غير شديدة، فإن جهاز مزيل الرجفان تقوم بتوليد سلسلة قصيرة من النبضات الكهربائية منخفضة الفولطة (نبضات منتظمة)، و التي تقوم عادة في تقويم نبض القلب دون الحاجة للقيام بعلاج إضافي. يعرف هذا باسم الإنظام.
• إذا استشعرت جهاز مزيل الرجفان القلبي نظمًا غير منتظم يقتضي استعمال الصدمة الكهربية، فإنها تقوم على توليد صدمة كهربية خفيفة تسمى (تقويم نظم القلب).
• إذا لم تعمل جهاز مزيل الرجفان القلبي أو إصبحت تستشعر مزيد من اضطرابات نظم القلب الشديدة، فإنها تقوم على توليد صدمة كهربية أكبر لتوقف النظم الشاذة و لاستعادة نظم القلب إلى معدلها الطبيعي. تعرف الصدمة الكهربية الأكبر باسم إزالة الرجفان.
عادة ما يكون هناك تأخير يتراوح بين 3-12 ثانية أثناء فترة ما بين استشعار جهاز مزيل الرجفان للنظم الشاذ و توليد الصدمة الكهربية. و في عدد قليل من الحالات، فإنه قد يتطلب استعمال أكثر من صدمة كهربية واحدة.
الإنظام
تبين الصوره أدناه نبض قلب شخص مُصاب بتسارع بطيني (نبض قلبيّ سريع)، مع عمل جهاز مزيل الرجفان المركبة له على تقويم النظم لاستعادة معدل طبيعي للنظم.
توصيل الصدمة الكهربية:
تُوضح الصورة أدناه نبض قلب شخص مُصاب برجفان بطيني ( "رجفان" بالنبض )، مع عمل جهاز مزيل الرجفان القلبية على توصيل الصدمة الكهربية لتقوم باستعادة المعدل الطبيعي للنظم.
الأجهزة ثُنائية البطين و أجهزة إعادة التزامن:
قد يحتاج بعض المرضى المصابين بالفشل القلبيّ إلى تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبي لعلاج النبض القلبي غير المنتظم كالتسرع البطيني أو الرجفان البطيني. و سيستفيد بعض هؤلاء المرضى من جهاز مزيل الرجفان التي تحتوي على سلك واحد، إلا أن هناك مرضى آخرون قد يحتاجون إلى تركيب نوع خاص من جهاز مزيل الرجفان يدعى بجهاز ثُنائي البطين أو جهاز إعادة التزامن، و هذه الأجهزة تحتوي على ثلاثة أقطاب كهربائية، حيث يوصل واحد من الأقطاب بالأذين، فيما توصل البقية على حدى بكل بطين- من البطينين (حُجيرات الضخ بالقلب). بالإضافة إلى ذلك، فهي توصل الصدمة الكهربية لعلاج ضربات القلب غير المنتظمة، و هذا النوع من جهاز مزيل الرجفان القلبي يساعد على مزامنة حُجيرات الضخ في القلب (البطينين) حتى تتمكن من النبض في نفس الآن مع بعضهما البعض. و يسمى ذلك بمعالجة إعادة التزامن للقلب، وهو علاج هام لدى بعض المرضى المُصابين بالفشل القلبي ولكنه لا يعد مطلبًا لازمًا أو ملائما لعلاج جميع حالات الفشل القلبي.
كيف يتم تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبي؟
إذا لم يتمكن المستشفى المحلي من تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبي لك، فإنه سيتعين عليك الذهاب إلى مركز قلبي لأحدى المستشفيات للخضوع إلى الإجراء، حيث تتراوح مدته من ساعة إلى ثلاث ساعات أو أكثر من ذلك. و تعتمد مدة التركيب على نوع الجهاز الذي سيتم تركيبه، فعلى سبيل المثال يعد الجهاز ثُنائي البطين أو جهاز إعادة التزامن أكثر تعقيدًا من بقية الأنواع لذا فهي تقتضي مدة أطول. و سيحتاج المريض إلى المكوث في المستشفى لمدة ليلة واحدة أو يوم أو يومين. و في بعض الحالات يتم إعتبار إجراء تركيب جهاز مزيل الرجفان كحالة اليوم الواحد، أي أنه لن يتعين على المريض قضاء الليلة في المستشفى. و يخضع معظم المرضى إلى التخدير الموضعي و التسكين، إلا أن بعض الحالات قد تقتضي لتخدير كامل (عام)، حيث سيقوم طبيب القلب المسؤول عن الحالة بمناقشة ذلك مع المريض.
تعد معظم مزيلات الرجفان القلبي المستخدمة في الوقت الحاضر "عبر وريدية"، أي أن مولد النبض يوصل إشارات كهربائية عبر أقطاب كهربائية تعبر من الوريد إلى القلب. و غالبًا ما يتم تركيب مولد النبض بأعلى الصدر قرب الكتف (بوضعية "أمامية")، و يعد هذا مشابهاً لكيفية تركيب معظم الناظمات القلبية (أجهرة تنظيم ضربات القلب).
هناك مرحلتين أثناء تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبي:
1. أولا، إدخال أسلاك الأقطاب الكهربائية.
2. ثانيًا، تركيب مولد النبض.
إدخال أسلاك الأقطاب الكهربائية:
يتم بضع شق صغير أمام الكتف تحت عظم الطوق مباشرة، ثم يتم تغذية الوريد بالسلك القطبي الكهربائي وصولاً إلى البطين (أنظر الصور المُوضحة). و يركب لدى العديد من الأشخاص سلك ثاني، موجه إلى الأذين (الحُجيرة العلوية) للقلب وذلك حتى يتم إنظام الأذن مع تحسس النظم الموجودة فيها. و في حال تركيب جهاز ثُنائي البطين أو جهاز إعادة التزامن، فإنه يتم وضع سلك ثالث بقرب البطين الأيسر.
وسيقوم طبيب القلب بالتحقق من موضع أسلاك الأقطاب الكهربائية بواسطة فحص الأشعة السينية. و عندما تكون الأسلاك في موضعها الصحيح، فإنها تُثبت عبر غُرزة في الكتف. ثم يتم إجراء الفحوص اللازمة للتحقق من عمل الأسلاك على نحو ملائم.
تركيب مزيلة رجفان قلبي بسلك واحد
يتم وضع سلك واحد في القلب
تركيب مزيلة رجفان قلبي بسلكين اثنين
يتم استعمال سلكين – أحداها يوضع في البطين و الآخر في الأذين.
تركيب مولد النبض:
تعد هذه الخطوة المرحلة الثانية من الإجراء. وما أن يتم وضع السلك/الأسلاك والتحقق منها، فإن الطبيب يقوم بتخصيص "جيب" أو مساحة صغيرة للوحدة المولدة للنبض. و نظرًا لصغر حجم المولدة في الوقت الحاضر، فإن معظمها يتم تركيبه تحت العضلة أو الجلد، بأسفل عظمة الطوق اليسرى. (في الماضي، كان يتم تركيب مولدة النبض في البطن بدلاً من الوضعية الصدرية، حيث أصبحت هذه الطريقة نادرة التنفيذ في الوقت الحالي).
يقوم الطبيب بشق جيب في جدار الصدر بين عظمة الطوق و حلمة الصدر، و عادة ما يكون ذلك بموقع تحت العضل. ثم يقوم بعد ذلك بوصل مولدة النبض بالأسلاك و وضعها في الجيب.
يقوم الطبيب و الفنيون على التحقق من عمل الأسلاك على نحو ملائم، من خلال التأكد من مقدرة الأسلاك على تحسس نظم القلب و على توصيل الإنظام و الصدمة الكهربية. و في بعض الحالات قد يقومو بوضع القلب تحت وضعية النظم الشاذة عمدًا وذلك للتحقق من قدرة الجهاز على تقويم/تصحيح النظم، حيث يكون المريض قيد التسكين عند الخضوع لهذا الإجراء ثم سيتم غلق الجرح له، و سينقل إلى الجناح اللاستفاقة من الإجراء.
عندما ينقل المريض للجناح، فإنه سينام لبضع ساعات على الأرجح. وما أن يستفق المريض بشكل كامل، فإنه يسمح له بالأكل و الشرب. ومعظم المرضى يكونون في حالة صحية تسمح لهم بمزاولة المشي في وقت لاحق من يوم الإجراء، حيث يستطيعون الخروج من المركز في اليوم التالي. بعض الحالات يسمح لها بالخروج في نفس يوم الإجراء.
أثناء الشهر الأول من تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبي يتعين على المريض أن يعتني بحركة كتفيه (يحركها بشكل مُعتدل) للتأكد من أن يداه ما تزال قابلة للحركة، حيث يعد ذلك أمرًا هامًا. و قد يحتاج المريض إلى مُسكنات للألم لمساعدة في الحركة وخصوصاً في الأيام الأولى. و في العادة، يتمكن المريض من البدء في مزاولة معظم الأنشطة الطبيعية مجدداً بعد مرور (2-4) أسابيع. أيضًا يجب على المريض أثناء الـستة أسابيع الأولى من الإجراء عدم القيام برفع يده اليسرى فوق مستوى الكتف، حيث يساهم ذلك في غمر الأسلاك.
قبل الخروج من المستشفى:
اختبار/فحص جهاز مزيل الرجفان القلبي
قبل إخراجك من المستشفى، يقوم الطبيب و الفنيون بعمل بعض الفحوص البسيطة لتتحق من عمل الأقطاب الكهربائية بصفة ملائمة بالإضافة إلى برمجة (تعديل) جهاز مزيل الرجفان القلبي.
أيضًا سيتم اختبار وضع الإنظام بجهاز مزيل الرجفان القلبي والذي سبق وصفه في الصفحة (6) قبل مغادرة المريض للمستشفى.
و في العادة، لا يقوم الأطباء باختبار الصدمة الكهربائية لجهاز مزيل الرجفان مرة أخرى قبل مغادرة المريض للمستشفى، إلا أن هذه الخطوة قد تكون ضرورية بين الحين واللآخر. وعندما تكون ضرورية، فإن الاختبار يرجى و المريض بكامل وعيه أو قيد التسكين الطفيف، و سيرسل الطبيب بعض النبضات الاختبارية الخاصية من المزيلة حتى يتم إحداث نظم قلبية شاذة، حيث تقوم جهاز مزيل الرجفان بالاستجابة لهذه الحالة من خلال تقديم العلاج الملائم لتقويم اضطرابات النظم على الفور. و في حال عدم تمكن المزيلة من العمل بشكل ملائم لأي سبب كان، فإن الطبيب سيقوم باستعمال مزيلة خارجية لاستعادة المعدل الطبيعي للنظم القلبية.
أيضًا ستجرى للمريض أشعة سينية روتينية بعد الخضوع للإجراء للتحقق من موضع الأسلاك. وفي بعض الحالات، سيتم فك الغرز للمريض، إلا أن معظم الأطباء يستعملون الغرز القابلة للتحلل (الغرز الذائبة) من تلقاء ذاتها. و قبل خروج المريض من المستشفى، فإنه سيتم إبلاغه بنوعية الغرز لديه.
معلومات حول جهاز مزيل الرجفان القلبي:
قبل مغادرة المريض للمستشفى، سيتم تزويد المريض بالعلومات المتعلقة بالحياة اليومية لمستخدمي جهاز مزيل الرجفان القلبيّ، بما في ذلك معلومات عن القيادة و الأمور التي يجب عليه تجنبها، أنظر الصفة (29). أيضًا، سيتم تزويده بشرح حول المميزات الخاصة بمزيلة الرجفان، إذ أن بعض مزيلات الرجفان القلبي تكون قابلة للبرمجة على إحداث صوت تنبيهي عندما تكون على وشك توصيل الصدمة الكهربية أو عند مقاربة البطارية على النفاد أو عند وجود مشاكل بأسلاك الأقطاب الكهربائية. كما أن هذه المميزات تختلف من جهاز لآخر حسب نوعية الجهاز المركب.
و سيعطى المريض رقم عيادة جهاز مزيل الرجفان القلبي ليتمكن من الاستفسار في حال وجود أسئلة لديه. و تطلب معظم العيادات المتخصصة بجهاز مزيل الرجفان القلبي بالطلب من المريض القيام بالإتصال عليها بعد أن يتلقى أول صدمة كهربية من الناظمة المركبة له، حيث سيتوافر لديه رقم للإتصال عند حدوث ذلك. و بإمكان المريض تدوين جميع هذه الأرقام الموجودة في نهاية الكُتيب.
و سيعطى المريض بطاقة تعريف بجهاز مزيل الرجفان القلبيّ المركبة له و التي تحتوي على معلومات حول نوعية المزيلة الخاصة به. و يتعين على المريض حمل هذه البطاقة في كافة الأوقات وذلك حتى تكون مفيدة للأطباء و الممرضين و المسعفين الطبيين في حالات الطواريء نظرًا لأنها توضح على وجه التحديد نوعية المزيلة . و قد يسأل المريض عن برنامج التحيط الطبيّ، حيث يتم إرتداء سوار لتمكين المريض من تنبيه العاملين في المركز الطبي عند الحالات الطارئة. و بإمكان موظفي المستشفى أو عيادة جهاز مزيل الرجفان بإطلاعك على مزيد من المعلومات بشأن هذا البرنامج.
كيف يكون الإحساس بوجود جهاز مزيل الرجفان القلبي بعد تركيبها لي
يكون معظم الأشخاص الذي قد ركب لهم جهاز مزيل الرجفان واعين بوجودها، حيث يعتادون عليها بشكل سريع بعد مرور فترة قصيرة من تركيبها. و في بعض الحالات، قد تكون حدود جهاز مزيل الرجفان بارزة/واضحة تحت الجلد.
كيف يكون الإحساس بوجود جهاز مزيل الرجفان القلبي بعد تركيبها لي؟
يكون معظم الأشخاص الذي قد ركب لهم جهاز مزيل الرجفان واعين بوجودها، حيث يعتادون عليها بشكل سريع بعد مرور فترة قصيرة من تركيبها. و في بعض الحالات، قد تكون حدود جهاز مزيل الرجفان بارزة/واضحة تحت الجلد.
كيف يكون الإحساس العلاجيّ لجهاز مزيل الرجفان القلبي؟
يختلف الإحساس العلاج للمزيلة بشكل كبير من شخص لآخر، حيث تعد المعلومات أدناه بمثابة توجيهات/إرشادات تقريبية لما قد يشعر به.
إذا كانت جهاز مزيل الرجفان القلبيّ توصل نبضات إنظامية، فإن المريض قد يشعر بنوع من الخفقان القلبيّ- شبيه بـ"رفرفة" في الصدر.
إذا وصلت جهاز مزيل الرجفان صدمة كهربية، فإن المريض سيشعر على الأرجح بضربة ثقيلة إلى حد ما في الصدر. وقد يتسبب ذلك في بعض الضيقة للمريض خصوصًا عند حدوث ذلك لأول و تعد هذه الصدمة أقل قوة من تلك التي قد تنتج من الطاقة الكهربائية أو شمعة الإشعال بالسيارة.
و قد لا يتلقى بعض المرضى أي تحذير قبل توصيل الصدمة، فيما قد يتلقى البعض أعراض تحذيرية قبل حدوث الصدمة مثل الدوار أو الخفقان. و عند اشتداد اضطرابات النظم عند المريض، فإنه يحتمل أن يصاب بالهبوط قبل توصيل الصدمة له. لذا لو تلقى المريض أي أعراض تحذيرية فإنه يتوجب عليه الجلوس أو الاستلقاء ليتجنب الإصابة بالأذى، وما أن يتم توصيل الصدمة الكهربية فإن القلب يعود للنظم الطبيعية، حيث قد يرغب المريض في الراحة لبضع دقائق قبل بدئه في أي نشاط.
و في حال شعور المريض بأن صحته ليست على ما يرام بعد تلقي الصدمة، فإنه يجب عليه الذهاب إلى قسم الطواريء بالمستشفى، حيث سيقومون هناك بتقييم حالته و مراقبة نظم القلب بالإضافة إلى تواصلهم مع عيادة جهاز مزيل الرجفان عند الضرورة.
مُضاعفات مُحتملة:
تعتبر المضاعفات الناجمة عن تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبي نادرة.
و دائمًا ما يكون هناك خطر أثناء إجراء أي علمية جراحية للقلب إلا أن نوع الخطورة لا يشكل تهديداً على حياة المريض. و قد يكون بعض المرضى المحتاجين لتركيب المزيلة ذوي قلب مُتضرر مسبقًا، حيث يعتبرون ذا خطر عالي تجاه أي نوع من العمليات الجراحية. كما سيقوم الطبيب المسؤول عن المريض بمناقشة المخاطر قبل تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبيّ.
وهناك احتمال وجود خطر بسيط عند تركيب/زراعة أي شيء داخل الجسم، و في حال إصابة أي جزء من النظام بالعدوى –سواء بعد التركيب مباشرة أو بعد تفشي العدوى لاحقًا، فإنه قد تتم إزالة نظام جهاز مزيل الرجفان القلبيّ بشكل كليّ. و يستخدم العديد من الأطباء المضادات الحيوية عند تركيب جهاز مزيل الرجفان لتقليل احتمالية العدوى قد الإمكان. و عندما يكون الجرح أحمرًا أو متورمًا عند المريض، فإنه يتعين عليه الإتصال مباشرة بخط المساعدة لعيادة جهاز مزيل الرجفان للحصول على رأي طبي.
وفي حالات نادرة جدًا، قد تخرج مولدة النبض من الجلد، حيث سيتعين إعادة تركيبها مجددًا.
و في بعض الأحيان قد ينقطع أو يتحرك أحد أسلاك الأقطاب الكهربائية، حيث يحدث ذلك بشكل أكثر في الأجهزة ثُنائية البطين و أجهزة إعادة التزامن. و بين الحين و الآخر قد تشعر بوجود كتلة تحت الجلد، حيث قد يعتبر ذلك الموضع الذي تحرك السلك إليه –مقاربًا إلى السطح الخارجي. وفي حال حدوث ذلك، فإنه يتعين على المريض إشعار طبيبه العام بذلك بصفة فورية مع تجنب العبث بتلك المنطقة. و في حالات نادرة جدًا، قد يكون هناك فشل كهربائي بمولد النبض إلا أن مواعيد المراجعة للمريض تعنى بمنع ذلك و اكتشافه.
أحيانًا قد يتلقى المريض صدمة كهربية (1) غير ملائمة أو ( أكثر )، وفي بعض الأوقات قد تكون سلسلة من الصدمات واحدة تلو الأخرى. و في حال حدوث ذلك، فإنه يتوجب على المريض الإتصال بـرقم 999 أو التوجه مباشرة إلى قسم الطواريء بأحد المستشفيات، حيث سيقوم الموظفين بإقاف المزيلة عبر وضع قطة مغناطيسية فوقها، حيث يعتبر هذا الإجراء آمن في المستشفى فقط ولا يجب تحت أي حال من الأحوال القيام بذلك في أي مكان آخر.
وفي بعض الحالات، يكون العلاج المقدم من المزيلة إلى المرضى ليس على النحو المطلوب، حيث يتعين على المريض في هذه الحالة الإتصال بـ999 (الطواريء) لطلب الإسعاف.
و في حال حدوث حالة قلبية طارئة لم يكن فيها مزيل الرجفان القلبيّ قادراً على العمل، فإن المريض سيحتاج إلى إنعاش قلبي رئوي (الدعم التنفسيّ و الضغط على الصدر) حتى وصول خدمات الطواريء. كما ستجد شرح لما يتعين على المريض القيام به في مثل هذه الحالة في الصفحة (19).
عندما تقوم جهاز مزيل الرجفان بتوصيل سلسلة من الصدمات الكهربية، واحدة تلوى الثانية، أو عند وجود حالة قلبية أخرى طارئة، فإن المريض يتصل بـ 999 لطلب الإسعاف أو يتوجه مباشرة لقسم الطواريء بأحد المستشفيات.
المُتابعة و عمر البطارية:
تدوم عمر بطارية جهاز مزيل الرجفان في العادة لمدة (4-6) سنوات وذلك حسب النوع المستخدم و تعبًا لمعدل تقديم العلاج عبر توصيل الإنظام أو الصدمة الكهربية . وعند مشارفة البطارية على الإنتهاء، فإنه يتم تركيب مولدة نبض جديدة للمريض، حيث يتعين عليه المكوث ليوم أو يومان في المستشفى عند الخضوع لهذا الإجراء. و سيتم عمل جرح جديد وعادة مايكون فوق موضع ندبة الجرح السابق حتى لا تكون الجروح عديدة.
أثناء مواعيد المتابعة بعيادة جهاز مزيل الرجفان القلبيّ، سيتم التحقق من حالة البطارية بالإضافة إلى التأكد من أمور أخرى ذات علاقة. ويتمكن القيام بـ"استجواب" إلكتروني لمعرفة وتحديد الأداء الذي قامت به المزيلة منذ آخر زيارة باستعمال جهاز يدعى المُبرمج، وهو عبارة عن جهاز صغير يوضع تحت الجلد فوق جهاز مزيل الرجفان القلبيّ، حيث يقوم على استعمال الإشارات الكهرومغناطيسية أو اللاسلكية للتواصل مع المزيلة بغرض تعديلها، عند الضرورة.
وتعد المناقشة مع فريق الدعم أمرًا في غاية الأهمية عند مراجعة المريض، و تكون طريقة المراجعة مختلفة في كل مستشفى إلا أن المريض يستطيع التواصل مع أحد أعضاء فريق الدم في أي وقت عند حدوث أي مشاكل.
الحياة اليومية بعد تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبي:
صُممت جهاز مزيل الرجفان القلبي بحيث تتيح للمريض ممارسة حياة يومية طبعية وفق أكبرقدر ممكن إلا أنه قد يتعين عليه تغيير نمط حياته.
القيادة
عند أمتلاك المريض لرخصة قيادة سيارة أو دراجة نارية:
لو كان المريض مُصاب بتسرع بطيني أو رجفان بطينيّ بعد تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبيّ، فإنه يتعين عليه إشعار هيئة القيادة و الترخيص بالقيادة (DVLA, Swansea SA99 1TU)، حيث لن يسمح له بالقيادة خلال الستة أشهر الأولى من تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبيّ.
وسيسمح للمريض بالقيادة مجددًا شريطة:
• مرور فترة (6) من تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبي.
• أنه لم يتم توصيل أي صدمة كهربية أو إنظام تسبب في إغماء المريض أو إصابته بالهبوط أو الشعور بالدوار أثناء السنة أشهر الماضية.
• أن يتم الالتزام بحضور مواعيد المراجعة بعيادة جهاز مزيل الرجفان القلبيّ.
وسيتعين على المريض تجديد رخصة القيادة لديه كل (3) سنوات.
لو لم يُصاب المريض بتسرع بطيني أو رجفان بطينيّ بعد تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبيّ:
إذا لم يصاب المريض بتسرع بطيني أو رجفان بطينيّ في السابق، فإن القيود المذكورة أعلاه (بهذه الصفحة) تنطبق لمدة شهر واحد فقط بدلاً من ستة أشهر، حيث يكون هذا ملزمًا على المرضى الذين ركب لهم مزيلة رجفان قلبيّ نظرًا لأنهم تحت خطر الإصابة بتسرع بطيني أو رجفان بطيني، أيضًا تسري هذه القيود على البعض (وليس الكل) من المرضى الذي ركبت لهم أجهزة ثُنائية البطين و أجهزة إعادة التزامن.
لمزيد من المعلومات حول قيود القيادة للمرضى الذي ركبت لهم جهاز مزيل الرجفان القلبي، قم بزيارة موقع هيئة القيادة و الترخيص بالقيادة، على الرابط : www.dvla.gov.uk، أو إتصل على الرقم: 08706000301
عند إمتلاك المريض لرخصة قيادة مخصصة لحمل الأفراد (PVL) أو رخصة قيادة مخصصة لحمل البضائع الكبيرة (LVG):
إذ تم تركيب مزيلة رجفان قلبي للمريض فإنه لن يتمكن من الحصول على رخصة قيادة مخصصة لحمل الأفراد (PVL) أو رخصة قيادة مخصصة لحمل البضائع الكبيرة (LVG).
النشاطات الرياضية و البدنية:
يجب على المريض تجنب مزاولة النشاطات الخطيرة أثناء تقديم جهاز مزيل الرجفان القلبيّ للعلاج، كالتزلج أو السباحة وحيدًا أو صعود السلالم أو تركيب السقالات. أيضًا يجب عليه تجنب الرياضات البدية شديدة التصادم كتلك التي قد تتسبب في إلحاق الضرر بالجلد حول منطقة مزيلة الرجفان. و هناك نشاطات رياضية أخرى كثيرة يستطيع المريض ممارستها بشكل آمن كالمشي المعتدل و الذي يعد بمثابة نشاط رياضي جيد، حيث يعد إهتمام المريض بنشاطه البدني أمرًا في غاية الأهمية. كما يمكن للمريض الحصول على المزيد من التوجيه و الإرشاد بهذا الشأن من قبل عيادة جهاز مزيل الرجفان القلبي.
يقوم المريض بسؤال طبيبه أو ممرضته عن إمكانية إنضمامة لبرنامج تأهيل صحي لمرضى القلب، حيث يتضمن هذا البرنامج في العادة على جلسات تمارين خاصة بالإضافة إلى النصائح و الإرشادات حول نمط حياة المريض بما في ذلك الأكل الصحي و طرق الاسترخاء. كما أن الجلسات التمارين المقدمة للمريض تساعده على أكتساب الثقة لممارسة التمارين البدنية بشكل آمن.
أجهزة الهاتف الخليوي:
هناك احتمال خطر طفيف لوجود تداخل كهربائي عند تقريب أجهزة الهاتف الخليوي من جهاز مزيل الرجفان القلبيّ، حيث يوصى المريض بتحديد مسافة فاصلة بين الهاتف الخليوي و جهاز مزيل الرجفان المركبة له لا تقل عن (10) سنتيمترات أي ما يعادل حوالي (4) بوصات. و عند استخدام المريض لهاتف خليوي خاص به فإنه يوصى باستعماله من الجانب الآخر للجهة التي تم تركيب جهاز مزيل الرجفان فيها. كما لا يتعين على المريض القلق عند استعمال أحد الأشخاص لهاتف خليوي بنفس الغرفة التي يواجد فيها.
وفي حال وجود أي استفسار بشأن التداخل الكهربائي، فلا تتردد في سؤال العاملين الصحيين في عيادة جهاز مزيل الرجفان القلبيّ.
أسئلة و أجوبة:
ما الذي سيحدث لو لمس المريض أثناء توصيل صدمة كهربية له من قبل جهاز مزيل الرجفان القلبي؟
لو لامس المريض أحدهم أثناء توصيل الصدمة الكهربية له، فإنه لن يكون عرضة لخطر الإصابة بالصدمة إلا أنه سوف يشعر بوخز خفيف و يعد هذا الشعور غير خطير.
قد يقوم المريض "بالقفز" أو "الصراخ" عند تلقي الصدمة الكهربية، حيث قد يشعر الأشخاص المتواجدين من حوله بالخوف. ومن المهم على هؤلاء الأشخاص في أن يحافظو على هدوئهم وبقائهم عند المريض لطمئنته. ويحتاج أفراد عائلة المريض و أصدقائه بأن يعرفوا أنهم آمنين بقرب المريض، وفي حين تلقى المريض صدمة كهربية فإن تواجد أقاربه وأصدقائه من حوله يعد مريحًا له. وعلى المريض تزويد أقاربه و أصدقائه بأرقام الإتصال المفيدة المُدونة في نهاية الكُتيب حتى يتسنى لهم معرفة هذه الجهات و متى يتواصلون معها.
هل ستوجب على المريض الاستمرار في العلاج؟
بعد تركيب جهاز مزيل الرجفان للمريض، قد يتعين عليه الاستمرار في العلاج حسب حالة القلب لديه – كمثال: لو كان مُصاباً بذبحة صدرية أو فشل قلبيّ. و قد يكون العلاج الدوائي مؤلف من مزيج من العقاقير الطبية لضبط نظم القلب و علاج الحالات الأخرى القائمة لدى المريض، حيث سيقوم طبيب القلب المسؤول عن المريض بالتحدث معه بهذا الشأن. ومن المفيد للمريض في القيام بعمل قائمة بالأدوية الطبية الحالية له مع إبقائها مُحدثه بأي تغيرات تتعلق بذلك.
هل استطيع السفر بعد تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبي؟
لا يعد تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبيّ عائقًا عند السفر إلا أنه من الجيد له في أن يقوم بحمل بطاقة التعريف بجهاز مزيل الرجفان القلبيّ ليقدمها على موظفي أمن المطارات نظرًا لأنه يتعين عليه تجنب المرور عبر الحقول الكهرومغناطيسية عبر أجهزة استشعار/تفحص المواد المعدنية بالمطارات (انظر الصفحة (15)).
وفي حال مغادرتك لخارج البلاد، فإن عيادة جهاز مزيل الرجفان القلبي قد تتمكن من تزويد المريض بأرقام جهات طبية للتواصل عند الطواريء في البلد المعني.
هل يعد "إنخفاض الروح المعنوية" للمريض أمرًا طبيعياً؟
يواجه الناس مشاعر مختلفة في المستشفى و عند الخروج إلى المنزل، حيث يستغرقون فترات متباينة من الوقت حتى يعتادو على وجود جهاز مزيل الرجفان المركبة لهم و حتى يتقبلون وضعهم تبعًا للظروف التي قد اقتضت تركيب المزيلة لهم. ويكون معظم المرضى متطمئنين لوجود جهاز مزيل الرجفان بداخلهم لعلاج أي اضطراب نظميّ شديد قد يحدث لهم.
قد يلحظ المرضى تغيير أنماط النوم لديهم، حيث يصبحون أكثر وعيًا بنبضات القلب لديهم حتى وإن كانت في معدلها الطبيعي. وقد يستغرقون بعض الوقت حتى يعتادو على ذلك، و يسشعر معظم المرضى أنهم قد استعادو مسار حياتهم بعد مرور بضعة أشهر من تركيب المزيلة. ومن المفيد للمريض القيام مناقشة الطبيب العام أو الممرض أو الفني حول كيفية شعوره أثناء مواعيد المراجعة بالعيادة حتى يتمكنوا من مساعدته.
هل بإمكان المريض القدرة على ممارسة الجنس بشكل طبيعي؟
نعم، يمكن للمريض ممارسة الجنس بشكل طبيعي بعد تشافيه من الإجراء الجراحي- وعادة ما يكون ذلك بعد مرور فترة (2-4) أسابيع من تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبي.
العديد من الأشخاص وخصوصًا المقربون حميماً من المريض يقلقون بشأن ممارسة الجنس مع المريض كونه قد يتسبب في إحداث نظم قلبية شاذة أو إحداث جهاز مزيل الرجفان القلبيّ لصدمة كهربية عند اقترابهم من المريض. و في حال حدوث هذه الحالات، فإن هولاء لا يكونون عرضة للخطر على الإطلاق ومن غير المحتمل لهم في أن يشعرو بشيء – إلا في حالة قفزهم على إثر تلقيهم لصدمة كهربية. وتعد حالة تلقي صدمة كهربية أثناء ممارسة الجنس أمرًا نادر الحدوث. وقد يكون من المفيد للمريض وشريكته في مناقشة الممرضة أو طبيب القلب حول الجنس حتى يتسنى لكلاهما الشعور بالآمان إزاء ذلك.
هل قد تتسبب اضطرابات النظم الأخرى في تردي الحال الصحية للمريض؟
قد يتعرض بعض المرضى لاضطرابات النظم في الحُجيرات العلوية للقلب (الأذينين) كالرجفان الأذيني، حيث قد تسبب هذه الحالة في بعض الأحيان في تسريع النبض بالبطينين (الحُجيرات السفلبية للقلب) مما قد يجعل جهاز مزيل الرجفان تقوم في توصيل صدمة كهربية نظرًا للتسارع الشديد لنبضات القلب. وفي حال حدوث ذلك للمريض، فإن طبيبه قد يقوم بإعادة برمجة جهاز مزيل الرجفان القلبي لديه حتى يمنع ذلك من الحدوث مجددًا. كما قد يعطى المريض أدوية طبية تساعد على تثبيت/استقرار نظم القلب. و من المهم على المريض القيام بتبليغ عيادة جهاز مزيل الرجفان بشأن أي صدمة كهربية لجهاز مزيل الرجفان القلبي.
ما الذي سيحدث لو احتاج المريض إلى فحوص طبية أخرى أو عملية جراحية؟
إذا حان موعد زيارة المريض لطبيب الأسنان أو عند طلب فحوص طبية أو الخضوع لعملية جراحية، يقوم المريض بإطلاع أفراد الطاقم الطبي بشأن جهاز مزيل الرجفان القلبي المركبة له، حيث قد يستعينون برأي عيادة جهاز مزيل الرجفان للحصول على معلومات متعلقة بشأن الحاجة للمساعدة أثناء مراقبة نشاط جهاز مزيل الرجفان عند الخضوع للفحص أو العملية الجراحية.
كما لا يستطيع المريض إجراء تصوير الرنين المغناطيسي بعد تركيبه لجهاز مزيل الرجفان القلبي. و في حين تعرض المريض إلى السقوط أو حادث سيارة، فإنه يتوجب عليه إشعار الطبيب أو الممرض بشأن جهاز مزيل الرجفان المركبة له في حالة استعدى الأمر للتحقق من وضع المزيلة.
ما هو الفرق بين جهاز مزيل الرجفان القلبي وبين الناظمة القلبية (جهاز تنظيم ضربات القلب)؟
لو استشعرت الناظمة القلبية نظمًا قلبيًا بطيئًا، فإنها تقوم بتوصيل نبض إنظاميّ، حيث تقوم جهاز مزيل الرجفان القلبيّ بعمل ذلك أيضًا إلا أنها تختلف في كونها قادرة على توصيل تدفق إنظامي سريع أو صدمة كهربية لاستعادة النظم عند استشعارها لنظم قلبية سريعة.
ما هو نوع الدعم المقدم للمريض ولشريكة حياته؟
يختلف نوع الدعم المقدم للمريض مستشفى لآخر. ويتعين على المريض سؤال طبيبه المحلي بعيادة جهاز مزيل الرجفان القلبي بشأن الخدمات المتاحة له، فعلى سبيل المثال قد يتوفر له برنامج إعادة التأهيل القلبيّ أو مجموعة دعم أو عيادة تمريض تتيح للمريض و شريكته بالحديث حول أي المسائل المتعلقة بالمزيلة خصوصًا مع ممرض تلقى تدريبًا خاصًا بهذا المجال أو مع أحد موظفي الرعاية الصحية.
كيف يقوم المريض بطمئنة عائلته أو شريكته بشأن قدرته على استعادة مجرى حياته الطبيعي عند رغبة عائلة أو الشريك بتقييد نشاطاته بعد تركيب جهاز مزيل الرجفان القلبي له؟
من المعتاد حصول نوع من الخوف والقلق لدى عائلة وشرك المريض تجاه عودة المريض لممارسة نشاطاته بصفة طبيعية، وفي حال وجد المريض تحوطا زائداً من قبلهم، فإنه قد يطلب مساعدة الممرض للتحدث معهم، حيث يساهم ذلك في طمئنتهم حول الوضع الصحي للمريض.
يجب على المريض أن يعي أن بمقدوره الحصول على استشارة الأطباء و الفنيين بشأن أي جانب متعلق بجهاز مزيل الرجفان القلبي المركبة له.
ما الذي أقوم بعمله عند إصابة أحد الأشخاص بنوبة قلبية أو توقف القلب؟
يتعين على الجميع معرفة ما الذي يجب القيام به عند الإصابة بنوبة قلبية أو توقف القلب. و من كل أربع حالات للإصابة بتوقف القلب تكون ثلاث منها قد وقعت بخارج المستشفى أو بعيدًا عنه، حيث قد يتعذر تواجد من يقوم بتقديم المساعدة للمصابين.
قامت جمعية القلب البريطانية بالإعداد و المساهمة في عمل برامج تدعى باسم "البدء القلبيّ في بريطانيا" لتدريب الناس على الإنعاش القلبيّ. ولمزيد من المعلومات حول هذه البرامج، قم بالتواصل مع جهة البدء القلبيّ في بريطانيا" التابعة لجمعية القلب البريطانية.
عند إصابة أحدهم بنوبة قلبية، اتبع التالي:
3. أطلب المساعدة على الفور.
4. أجعل المريض جالسًا في وضعة مريحة.
5. أطلب سيارة الإسعاف من خلال الإتصال على 999.
عند فقدان أحدهم للوعي، قم بالتالي:
• أقرب منه بتروي، لمعرفة إذا ما كان واعيًا أم لا، ثم هزه برفق، ثم تكلم بصوت مرتفع سائلاً إياه "هل أنت على ما يرام؟"
• إذا لم تتلقى أي استجابة/رد، أطلب المساعدة بصوت عالي.
• عليك تقييم مستوى الإصابة/الضرر، ثم إتباع اللازم. وتذكر الخطوة أ، ب، ج، - مجرى الهواء، التنفس، و النبض.
أ) - مجرى الهواء:
يتم فتح المجرى التنفسي للشخص عبر إرجاع الرأس للوراء و رفع الذقن.
ب) - التنفس:
يتم التحقق من عملية التنفس من خلال
الرؤية / الاستماع/ الإحساس لأي من علامات التنفس لمدة (10) ثواني.
كيفية إنقاذ الشخص الذي لا يستطيع التنفس
إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ولا يستطيع التنفس، قم بطلب سيارة الإسعاف من خلال الإتصال على الرقم 999.
ليكن وجه الشخص موجهاً للأعلى عندما يكون مستلقياً على الأرض.
أفتح مجرى الهواء مجددًا وقم بإعطاء "تنفسيين إنقاذيين" للشخص.
أغلق أنف الشخص بواسطة الأصابع و الإبهام و قم بنفخ الهواء في فم الشخص، حيث يتعين عليك التأكد من عدم تسرب الهواء المنفوخ للخارج بالإضافة إلى التحقق من أن هناك ارتفاع و انخفاض بالصدر.
ج) - النبض:
يتم التحقق من عملية النبض من خلال وجود علامات تشير إلى أن هناك نبض طبيعي أو سعال أو حركة، حيث يتعين عليك عدم أن لا تستغرق أكثر من (10) عند القيام بهذه الخطوة.
يتم إنقاذ الشخص بواسطة الضغط على الصدر.
إذا لم يكن هناك أي علامات تدل على وجود النبض أو عند عدم مقدرتك على التحقق من ذلك، قم بالبدء في الضغط على الصدر.
أبحث عن الثلمة الموجودة في أسفل عظم الصدر وارتفع عن مكان المنطقة بمقدار أصبعين، وقم بوضع كعب أحدى اليدين على الموضع المذكور، ثم ضع يدك الثانية فوق الأولى، و أضغط إلى الأسفل بإحكام و سلاسة لحوالي (15) مرة. وقم بعمل ذلك بمعدل يقارب (100) ضغطة للدقيقة- أي بمعدل يفوق الضغطة الواحدة لكل ثانية.
قم بإعادة "التنفسيين الإنقاذيين"، ثم أعمل (15) ضغطة للصدر، حيث يتعين عليك الاستمرار في تأدية الخطوتين هاتيين على التناوب حتى:
• تتضح علامات الحياة لدى الشخص، أو ....
• وصول مقدمي الرعاية الطبية المختصين، أو....
• حتى تصبح مُنهكاً.
Number of views 3294 reading